Daftar Oriflame

Masukkan data-data Anda pada Form berikut ini untuk mendaftar.

Consultant Application Form Mohon diisi dengan data pribadi Anda

Informasi Pribadi

Status

Tn.   Ny.   Nn.

Nama *

First Last

No. KTP/SIM/Paspor *

Scan data ini lalu kirimkan melalui email ke y.hestiningtyas@gmail.com (file agar dikirim dengan format JPG)

Tanggal Lahir *

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 MM / 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DD / 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 YYYY

No. NPWP

Alamat Rumah (untuk pengiriman barang yang di order) *

<br /> alamat rumah harus lengkap, sertakan kelurahan, kecamatan, kota dan kodepos wilayah anda

Alamat Kantor (bila ada)

<br /> alamat kantor harus lengkap, sertakan kelurahan, kecamatan, kota dan kodepos wilayah anda

No. Telp HP *

No. Telp Rumah (jika ada)

No. Telp Kantor (jika ada)

Email *

Harap dipastikan email yang dimasukkan benar agar proses pendaftaran bisa segera diproses

Web Site

Data Bank

Nama Pemilik Rekening *

No. Rekening : *

Nama Bank : *

Cabang : *

Kota: *

Saya menyatakan bahwa data-data yang saya isi di form ini adalah data yang sebenar-benarnya. Apabila data tersebut palsu maka saya boleh dituntut secara hukum yang berlaku.

Anda setuju dengan persyaratan ini? *

Ya, saya setuju

Setelah klik SEND, Anda WAJIB mengirimkan Foto / Scan IDENTITAS DIRI Anda melalui email ke : y.hestiningtyas@gmail.com Data yang disertai Scan identitas diri akan lebih diprioritaskan. Anda akan menerima No. Consultant setelah Anda didaftarkan, oleh karenanya pastikan alamat email yang Anda sertakan pada form ini adalah benar. No.Consultant digunakan untuk order produk, mengubah data atau melihat jaringan Anda di web resmi ORIFLAME. Saya akan menghubungi Anda untuk menjelaskan lebih lanjut mengenai bisnis ini. Bersama dengan #SimpleBiznet #Oriflame Anda akan bisa : Make Money Today and Fulfil Your Dreams Tomorrow™.

Powered byEMF Forms Online

Report Abuse